В первую очередь при постановке диагноза необходимо учитывать
время года и вероятность эпидемии гриппа. Так в период эпидемии гриппа
диагностика основывается на клинических проявлениях и
эпидемиологических данных, трудностей она не представляет.

В межэпидемический период для экстренной (ранней) диагностики гриппа используют:

• проведение общего анализа крови (лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания, лейкопения с относительным лимфоцитозом в дальнейшем)
• специфических лабораторных тестов (обнаружение возбудителя в мазках горла и носоглотки при помощи методов прямой и непрямой иммунофлуоресценции).

Для ретроспективной диагностики используют серологические методы (серологический тест на наличие анти-гриппозных антител, реакция связывания комплимента, реакция торможения гемагглютинации, прямое определение антигена).

Как лечить грипп?

Лечение больных с неосложненными формами гриппа проводится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта. При возникновении первых симптомов гриппа необходимо начать проведение следующих мероприятий, направленных на борьбу с симптомами заболевания (симптоматическое лечение):

• Постельный режим;
• Обильное питье (чай, морс, щелочная минеральная вода)
• Прием жаропонижающих препаратов (панадол, колдрекс)
• Местное применение сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин)
• Прием средств для разжижения и отхождения мокроты (настойка алтея, мукалтин, корень солодки), а также противокашлевых средств (пертуссин, бромгексин, грудной сбор)
• Прием аскорбиновой кислоты и поливитаминов

В первые дни заболевания показано применение препаратов для специфической противовирусной терапии, способных тормозить размножение вируса гриппа в первые 48 часов болезни: интерферон человеческий лейкоцитарный (интраназально по 3-5 капель 4 раза в сутки), арбидол (по 0,2 г 3-4 раза в сутки), рибавирин в аэрозоле.

При тяжелой форме гриппа и развитии различных осложнений показана госпитализация в стационар с последующим назначение специфических противовирусных средств (противогриппозный иммуноглобулин по 3-6 мл 2 раза в сутки с интервалом 8-12 часов до получения лечебного эффекта) и адекватной терапии антибактериальными средствами и другими препаратами.

Чем опасен грипп?

У детей в возрасте до двух лет при гриппе очень часто развиваются осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. Кроме того, у детей этой возрастной группы в 40% случаев грипп осложняется отитом, приводящим затем к снижению слуха и глухоте. У людей в возрасте старше 50 лет, имеющих целый букет хронических заболеваний, чаще всего наблюдаются серьезные осложнения после гриппа (астма, застойная сердечная недостаточность, пневмония, бронхит, синусит, отит), нередко со смертельным исходом.

В чем заключается профилактика гриппа?

Неспецифическая сезонная профилактика включает в себя ряд средств и методов повышения резистентности организма к возбудителю гриппа: поливитаминные препараты, препараты повышающие устойчивость иммунной системы ─ эхинацея, амизон, амиксин.

Специфическая профилактика гриппа – вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Живые вакцины рекомендуют использовать в небольших коллективах и для иммунизации детей, инактивированные – в больших коллективах на крупных предприятиях. Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном Полушарии является осенний период (сентябрь – ноябрь). Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана своевременно, то ее можно провести и после начала эпидемии гриппа.

Экстренную профилактику проводят в период эпидемии гриппа. С этой целью используют лекарственные препараты (ремантадин по 0,05 г в сутки в течении 7 дней, ежедневное двукратное смазывание слизистой оболочки носа 0,25% оксолиновой мазью, профилактический курс интерферона интранозально)

При уходе за больными гриппом, рекомендуется носить марлевую повязку (из 4 слоев марли).

Грипп - диагностика и лечение

Как диагностировать грипп?

Аллергология — это раздел медицины, изучающий причины возникновения
аллергических реакций, механизмы их развития, течение заболевания,
клиническую картину, возможные осложнения.


Аллергия – это сверхчувствительная реакция иммунной системы на повторные воздействия раздражителей (аллергенов). Факторами, способствующими развитию аллергии, могут выступать такие вещества, как, например, шерсть или слюна животного, пищевые продукты, красители, консерванты, плесневые грибы, пыльца и сок растений, пыль, насекомые, лекарства, солнечный свет и другие. К основным симптомам аллергических заболеваний относятся:

• Кашель;
• Приступы затрудненного и/или свистящего дыхания;
• Покраснение глаз и слезоточивость;
• Заложенность носа и насморк;
• Сыпь и кожный зуд;
• Отек губ, языка, глотки, любого участка кожи – отек Квинке.

Выраженность этих симптомов часто мешает вести привычный образ жизни, снижает работоспособность, а такие аллергические заболевания, как отек Квинке (ангионевротический отек) и анафилактический шок представляют непосредственную угрозу для жизни человека.

Поводом для обращения или направления к аллергологу-иммунологу могу быть следующие жалобы:

• кашель или приступы удушья, провоцируемые пылью, резкими запахами, шерстью животных, табачным дымом, косметическими средствами, сезонным цветением растений и др.;
• отек слизистой носа (аллергический ринит), отек губ, глотки, гортани;
• зуд и покраснение глаз, слезоточивость;
• покраснение и отек кожных покровов, кожный зуд, появление сыпи;
• частые простудные заболевания без привязки к холодному сезону (чаще двух раз в месяц);
• частые рецидивы герпетической инфекции (ВПГ-1, ВПГ-2);
• обострения папилломавирусной инфекции с появлением новых образований на разных участках тела;
• хронические микозы ногтевой пластины, кожи кистей и стоп;
• лекарственная аллергия;
• мышечная атония, эмоциональный упадок, синдром хронической усталости, сонливость;
• колебания температуры тела, не обусловленные диагностированными ранее заболеваниями;
• боль и воспаление суставов, чаще в сочетании с другими проявлениями аллергии.

Какие заболевания лечит аллерголог-иммунолог?

Врач аллерголог-иммунолог занимается диагностикой, лечением и предупреждением развития аллергических реакций, обусловленных дисфункцией иммунной системы. Из-за подобных нарушений развиваются такие заболевания, как:

1. Аллергический конъюнктивит и/или ринит;
2. Бронхиальная астма;
3. Атопический дерматит;
4. Экзема;
5. Крапивница;
6. Иммунодефицитные состояния и др.

Аллергология - диагностика и лечение

Как лечить аллергию?

Урология – раздел медицины, посвященный изучению заболеваний
системы мочевыделения у мужчин и женщин, а также половой системы
у мужчин. Урология – хирургическая специальность.

Основной орган системы мочевыделения – почки. Они выполняют
важнейшие функции в организме: выведение отработанных веществ
(собственно выделительная функция), поддержание кислотно-основного
равновесия крови, регуляция артериального давления, поддержание нормального кроветворения (почки выделяют факторы, влияющие на костный мозг) и др. В связи с этим заболевания почек сопровождаются целым комплексом системных нарушений, включая снижение содержания гемоглобина, повышение артериального давления и др., а не только проблемы с образованием и выведением мочи. Почки – жизненно важный орган, поэтому нарушение их работы чревато развитием крайне тяжелых, вплоть до угрожающих жизни осложнений.
К органам мочевыделения относятся также мочеточники, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря моча изгоняется по мочеиспускательному каналу наружу. Мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, у мужчин – длинный и узкий.

Многие вопросы урологии пересекаются с областями интереса нефрологии, гинекологии, хирургии и онкологии.

Поводом для обращения или направления к урологу могут быть следующие жалобы:

• Учащенное мочеиспускание;
• Болезненное мочеиспускание;
• Затрудненное мочеиспускание;
• Боли в надлобковой области или внизу живота;
• Изменение характера мочи (в т.ч. мутная моча, появление крови в моче, другие изменения цвета мочи);
• Боли в поясничной области;
• Недержание мочи;
• Нарушение половой функции у мужчин (в т.ч. невозможность достижения эрекции, преждевременное семяизвержение и другие);
• Изменения по результатам УЗИ почек, мочевого пузыря, при лабораторном обследовании (в общем анализе мочи, в анализах крови и др.).

На приеме уролог уточнит характер жалоб, выяснит, как заболевание развивалось, какие лекарственные препараты Вы уже принимали, насколько они Вам помогли. Врач обязательно уточнит какие факторы могли привести к развитию заболевания. Уролог осмотрит Вас, при необходимости проведет пальцевое исследование прямой кишки для ощупывания предстательной железы (у мужчин) и поставит предварительный диагноз. Исходя из полученной информации, врач назначит Вам дополнительные (лабораторные, инструментальные) обследования.

К специальным методам диагностики в урологии относятся:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря;
• УЗИ предстательной железы у мужчин (в т.ч. ТРУЗИ);
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) почек и других отделов мочевыводящей системы;
• Радиоизотопные и контрастные исследования почек;
• Урофлуометрия (измерение скорости потока мочи);
• Цистоскопия (введение в мочевой пузырь специально оптики для осмотра слизистой уретры и мочевого пузыря с возможностью биопсии);
• Лабораторные исследования (анализы мочи, крови, спермограмма и другие).

Уролог лечит и наблюдает пациентов со следующими заболеваниями:

• Острый и хронический простатит;
• Гиперплазия, аденома и другие заболевания предстательной железы;
• Острый и хронический цистит;
• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Объемные образования (доброкачественные и злокачественные) органов мочевыделительной системы;
• Эректильная дисфункция и другие расстройства половой функции у мужчин;
• Фимоз, воспалительные и другие заболевания мужского полового члена;
• Задержка мочи и др.

Уролог может назначить специальную диету, местное лечение, прием препаратов (медикаментозная терапия) либо рекомендовать хирургические лечение в специализированных клиниках в зависимости от заболевания.

Урология - диагностика и лечение

Пульмонология – область медицины, посвященная изучению заболеваний
органов дыхания – трахеи, бронхов и легких, т.е., так называемых, нижних
дыхательных путей.

Без дыхания жизнь невозможна. На вдохе богатый кислородом воздух
проводится по бронхам в легкие, где кровь насыщается кислородом и отдает
углекислый газ. На выдохе отработанный воздух удаляется из легких. Таким
образом, трахея, бронхи и легкие обеспечивают процессы внешнего дыхания.
Очень важную роль играют дыхательные мышцы (диафрагма, межреберные и некоторые другие), благодаря которым происходит вдох, и грудная клетка, которая расширяется на вдохе, а её эластичность приводит к выдоху. При некоторых заболеваниях в выдохе участвуют вспомогательные мышцы. Система органов дыхания работает в тесном взаимодействии с сердечно-сосудистой системой и системой крови, поэтому часто для больных с заболеваниями одной из этих систем характерны похожие жалобы.

Поводом для обращения к пульмонологу является появление следующих жалоб:

• Чувство нехватки воздуха – одышка, особенно при физических нагрузках (ходьба, подъем по лестнице и др.). Одышка у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью может появляться независимо от движения. Одышка может быть постоянной или приступобразной. Острый приступ тяжелой нехватки воздуха называется удушьем;
• Затрудненный вдох или выдох;
• Ощущение заложенности в грудной клетке;
• Кашель, сухой или с отхождением мокроты (влажный);
• Примесь крови в мокроте;
• Появление хрипов при дыхании, свистящее дыхание;
• Боли в грудной клетке, особенно усиливающиеся при дыхании;
• Посинение кожи, в т.ч. при физических нагрузках.

Если у Вас есть какая-либо из указанных жалоб, необходимо в ближайшее время обратиться к терапевту или пульмонологу, при остром ухудшении состояния – вызвать скорую медицинскую помощь.

На приеме пульмонолог уточнит характер жалоб, выяснит, как заболевание развивалось, какие лекарственные препараты Вы уже принимали, насколько они Вам помогли. Полезно взять с собой результаты ранее сделанных обследований (рентгенограммы, компьютерные томограммы, анализы, выписки из больниц и заключения врачей). Врач осмотрит Вас, проведет аускультацию (выслушивание) легких. Исходя из полученной информации, пульмонолог назначит необходимые дополнительные (лабораторные, инструментальные) обследования.

К специальным методам диагностики в пульмонологии относятся:

• Исследование функции внешнего дыхания. С помощью этого метода оценивается проходимость бронхов и объем легких, изменение этих параметров после приема лекарств (при необходимости). Метод очень важен, в частности, для диагностики и контроля эффективности лечения таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, инстерстициальные заболевания легких. Обследование безболезненно, Вам будет необходимо дышать через рот в специальную трубку, следуя указаниям медицинского работника;
• Рентгенография органов грудной клетки – один из основных лучевых методов, позволяющих оценить состояние легких;
• Компьютерная томография легких – лучевой метод, позволяющий детально изучить структуру легких и бронхов. КТ легких, как и другие исследования, назначаются врачом только при наличии показаний;
• Лабораторные анализы (клинический анализ крови, исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови и др.).

При необходимости пульмонолог может назначить и другие специальные методы исследования.

Пульмонолог лечит и наблюдает пациентов со следующими заболеваниями:

• Бронхиальная астма;
• Хронический бронхит;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Пневмония;
• Интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, фиброзирующий альвеолит и др.);
• Другие, более редкие заболевания.

Пульмонология - диагностика и лечение

Какие существуют виды рака?

На сегодняшний день известно более 100 видов злокачественных опухолей. Как правило, они называются по тому органу, из которого исходят, например первичная опухоль легкого будет называться «рак легкого». Иногда применяются дополнительные уточнения, в зависимости от конкретного вида ткани из которого произошла опухоль. Например, «плоскоклеточный рак легкого» - подтип рака легкого, который развился из плоского эпителия, выстилающего просвет бронхов. Это бывает важно при выборе метода лечения.

Кроме того, опухоли можно разделить на солидные («твердые»), клетки которых образуют опухолевую массу и опухоли кроветворной и лимфатической системы (гемобластозы), которые изначально протекают как системные заболевания, т.е. вовлекающие более одного органа. К примеру, при лейкозах опухоли происходят из клеток костного мозга, выходят в кровоток и циркулируют по организму с током крови.

Классически словом «рак» называют опухоли, исходящие из эпителия кожи или слизистых оболочек. Опухоли, исходящие из других типов тканей, например, мышц, сухожилий, нервов, жира, костей и т.д. называют «саркомы». К злокачественным опухолям также относятся:

• лейкозы и множественная миеломы (первичные опухоли костного мозга);
• лимфомы – опухоли, происходящие из периферических органов иммунной системы, например, лимфатических узлов;
• меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов, особых клеток, которых в норме защищают организм от вредного воздействия солнечного света, они же формируют «родинки»;
• нейроэндокринные и карциноидные опухоли – опухоли, обладающие гормональной активностью.

Чем отличаются злокачественные и доброкачественные опухоли?

Следует различать доброкачественные и злокачественные опухоли, основные их отличия представлены в Таблице 1. Следует отметить, что в ряде случаев доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров. Доброкачественные опухоли, как правило, не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, за исключением опухолей, растущих в головном и спинном мозге – данные опухоли могут сдавливать критически важные структуры в этих органах и приводить к смерти или наносить непоправимый вред здоровью больного.

Таблица 1. Основные различия между злокачественными и доброкачественными опухолями Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Характер роста «Отодвигают» окружающие ткани Прорастают окружающие ткани Способность к инвазии в сосуды Нет Да Способность к метастазированию Нет Да Форма роста Правильная
(например, округлая) Неправильная Рецидивирует Нет Да Как возникает рак и чем опухолевые клетки отличаются от нормальных?

Многие нормальные клетки обладают способностью к делению, однако эти процессы происходят согласованно и останавливаются или замедляются, когда исчезает необходимость в образовании новых клеток. Так, например, ранение кожи стимулирует ускорение процессов деления клеток, формирующих кожный покров. Как только рана затягивается, скорость деления клеток вновь замедляется до уровня, необходимого только для обновления стареющих клеток.

При развитии опухоли все меняется. Её клетки делятся практически независимо от внешних сигналов (автономно), по мере накопления мутаций они становятся все менее похожими на нормальные, их прежние функции утрачиваются, вместо этого остается только одна - размножение. Клетки опухоли начинают активно поглощать питательные вещества, расти и размножаться. Со временем они начинают вытеснять нормальные клетки, приобретают способность к инвазивному росту (что означает прорастание в другие ткани и кровеносные сосуды) и метастазированию (распространению по организму с током крови, лимфы, по ходу сосудов и нервов и так далее).

Причиной возникновения опухолевых клеток (онкогенеза) является появление некоторых мутаций в ДНК – нарушений в генетическом коде клетки, которые возникают под действием внешних факторов (например, канцерогенных веществ, онкогенных вирусов и так далее – см. ниже) или в процессе естественного деления клетки.

В организме существует множество механизмов, блокирующих образование и рост опухолевых клеток. Так, в любой клетке присутствуют специальные белки-контролеры, которые следят за процессом её деления и, если что-то пошло не так, они останавливают дальнейшее размножение клетки и запускают процесс её естественной гибели (апоптоз). Подобный сигнал клетка может получить и из внешней среды, например от других клеток организма. В опухолевой клетке механизмы гибели при получении повреждений «выключены» и они не реагируют на подобные стимулы и продолжают делиться.

Непрерывный надзор за подобными клетками осуществляет и иммунная система, распознавая и уничтожая те клетки, которые могут представлять опасность для организма. Однако в отдельных случаях опухоль может приобрести способность «обманывать» иммунную систему и уходить от её влияния.

При сочетании вышеперечисленных факторов, в условиях отсутствия контроля за целостностью генетического кода в опухоли продолжается накопление мутаций, вследствие чего со временем она становится все менее похожей на нормальную клетку и приобретает черты злокачественности.

Таким образом, рак – генетическое заболевание, это означает, что оно возникает как следствие развития повреждений в определенных генах. Эти повреждения могут наследоваться от родителей - современной онкологии известны случаи развития семейного рака молочной железы, яичников, толстой кишки и так далее. Тем не менее, наиболее часто они возникают случайно («спорадические мутации») в процессе жизни человека. Многие факторы внешней среды оказывают повреждающее действие на клетку и её генетический код, включая:

• курение;
• производственные вредности, например постоянный контакт с асбестом, угольной пылью, рядом красителей и так далее;
• хронические инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами. Так, в большинстве случаев, рак шейки матки развивается на фоне хронической инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• воздействие радиоактивного излучения.

Обязательно сообщите вашему лечащего врачу, если у ваших родственников были случаи развития онкологических заболеваний, в том числе – отличных от вашего. Это может оказать большое влияние на ваше лечение. Поспрашивайте своих родных и близких если не уверены или не знаете.

Под воздействием этих и других факторов постоянно происходит повреждение ДНК клетки. В норме, эти нарушения устраняются специальными белками, которые устраняют подобные повреждения (система репарации). Однако, если повреждаются критически важные структуры, подобные повреждения могут привести к злокачественному перерождению клетки. К таким структурам относятся:

• Прото-онкогены – структуры, которые отвечают за нормальный рост и деление клетки. При определенных повреждениях они могут стать гиперактивными, позволяя клетке выживать в тех условиях, в которых в норме она должна была бы погибнуть;
• Гены, подавляющие опухолей рост (супрессоры опухолевого роста), как и прото-онкогены отвечают за процессы роста и размножения клеток, но в отличие от первых, подавляют эти процессы. При нарушении функций этих генов клетка приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению;
• Гены, отвечающие за нормальное функционирование системы репарации. Если они не выполняют свои задачи, в клетке накапливаются мутации, которые с течением времени могут привести к её злокачественной трансформации.

Что такое метастазирование?

По мере роста опухолевой массы её клетки изменяются, в них накапливаются генетические «поломки». Со временем, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Попавшие в сосуды клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, попадают в отдаленные органы или близкорасположенные лимфатические узлы, где формируются вторичные (метастатические) опухоли.

Этот процесс называется процессом метастазирования, у опухолей различных локализаций он протекает неодинаково и зависит от особенностей кровоснабжения опухоли и некоторых её биологических свойств. К примеру, отдаленные метастазы рака толстой кишки чаще всего обнаруживаются в печени, легких и головном мозге, тогда как для рака предстательной железы наиболее характерно метастазирование в кости скелета. Это – наиболее запущенная стадия опухолевого процесса (IV), которая характеризуется наименее благоприятным прогнозом. Тем не менее, достижения современной медицины в ряде случаев позволяют добиться существенного продления и улучшения качества жизни у больных с метастатическими опухолями.

Вторичные опухоли, как правило, обладают такой же гистологической картиной, как и первичный очаг, и аналогичными молекулярно-генетическими нарушениями. Из этого следует, что метастазы рака прямой кишки в печени лечатся так же, как и сам рак прямой кишки, не как рак печени.

Сведения о раке - диагностика и лечение

Однако в период проведения противоопухолевой терапии возможно нарушение функционирования иммунной системы – такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, а также некоторые «таргетные» препараты способны повреждать костный мозг, в котором образуются клетки, необходимые для функционирования иммунной системы – лейкоциты. Выделяют множество форм лейкоцитов, к наиболее важным из них относятся нейтрофилы – клетки, играющие главную роль в сопротивляемости организма при «столкновении» с возбудителями бактериальных инфекций. Плохое питание, недостаток сна и стресс также ослабляют иммунную систему.

Степень выраженности угнетения функции иммунной системы отражает количество нейтрофилов в крови. В норме их количество превышает 2,0*10^9 клеток на 1 литр крови (также можно встретить обозначение 2000 клеток на 1 мкл) Снижение их количества обозначают термином «нейтропения». В зависимости от выраженности нейтропении выделяют следующие степени её тяжести:

• 1 степень – количество нейтрофилов <2000 клеток/мкл, но больше 1500 клеток/мкл (<2,0*10^9/л, но ≥ 1,5*10^9);
• 2 степень – количество нейтрофилов <1500 клеток/мкл, но больше 1000 клеток/мкл (<1,5*10^9/л, но ≥ 1,0*10^9). При большинстве режимов лекарственной терапии снижение количества нейтрофилов до этого уровня является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
• 3 степень – количество нейтрофилов <1000 клеток/мкл, но больше 500 клеток/мкл (<1,0*10^9/л, но ≥ 0,5*10^9);
• 4 степень – количество нейтрофилов <500 клеток/мкл, (<0,5*10^9/л);

При развитии «глубокой» нейтропении – 3-4 степени следует особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья, регулярно измерять температуру тела.

«Фебрильная» нейтропения – количество нейтрофилов < 1000/мкл (<1,0*10^9/л) в сочетании с повышением температуры >38,3 oC или с повышением температуры ≥38,0 при условии её сохранения в течение 1 часа и дольше.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Инфекционные осложнения и «фебрильная» нейтропения у онкологических пациентов являются опасными и потенциально жизнеугрожающими осложнениями. Пациентам, получающим противоопухолевое лечение, рекомендуется регулярно (например, 1 раз в неделю) контролировать показатели общего анализа крови, рекомендуется всегда иметь при себе антибактериальные препараты. Обратитесь к врачу за получением дополнительной информации.

Что я могу сделать для того, чтобы предотвратить развитие инфекции?

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

• Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
• Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
• Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

Лечение и профилактика нейтропении

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

В клиническую практику внедрены также т.н. «гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)», например филграстим, пэг-филграстим и т.д. Г-КСФ способствует процессам образования клеток иммунной системы в костном мозге.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Инфекционные заболевания - диагностика и лечение

Теснейшим образом гинекология связана с акушерством, изучающим явления в женском организме, относящиеся к беременности и родам, от момента зачатия до конца послеродового периода; близко стоит она также к хирургии и другим отделам практической медицины, — нервным, внутренним болезням и т. д.; выдающиеся представители гинекологии были в громадном большинстве в то же время акушеры или хирурги; но половая жизнь женщины так сложна, столь влияет на отправления всех органов её организма, и патологические изменения её половой сферы так многочисленны и разнообразны, что гинекология сама собой выделилась в отдельную науку, поскольку существует большое количество заболеваний, характерных только для женского организма. Патологии, относящиеся к женской половой сфере характерны, как для совсем молодых женщин, так и для женщин более зрелого возраста.

В королевской хирургической академии, в Париже, открытой знаменитым Лапейроном в 1737 г., гинекология занимала уже видное место. Хирургами же в начале следующего столетия сделано много важных открытий, относящихся к гинекологии:

• в 1818 г. получило известность изобретённое Рекамье (фр. Joseph Récamier) рукавное цилиндрическое зеркало, употребляемое и в наше время;
• Лисфранк и Мелье указали на способы внутриматочных впрыскиваний; Лисфранк доказал полную возможность ампутации шейки матки;
• в 1809 году Эфраим Макдауэлл произвел первую овариотомию и т. д. Из акушеров, оказавших услуги гинекологии в первой половине настоящего столетия, особенно выдается Киллиан, проф. в Бонне, родившийся в 1800 г. в С.-Петербурге и получивший образование в Виленской медиц. академии; он написал руководство по оперативному акушерству, в которое вошла и оперативная гинекология.
• 1847 знаменит введением в медицину хлороформа проф. в Эдинбурге Симсон.
• Спенсер Уэльс, предложивший маточный зонд и основавший внутриматочную механургию.
• американский хирург Симс, сделавший до 1882 года 1071 операцию овариотомии

В XX веке с развитием основных медицинских наук, анатомии, физиологии, гистологии и др., гинекология получила новое научное направление и систематизировала подлежащие её ведению болезни; классификация эта до сих пор ещё меняется различными авторами, смотря по господствовавшим теориям и воззрениям. Эмпиризм, дававший основу для терапии, заменился точно обставленными опытами и наблюдениями, под контролем статистики. Появились и врачи, почти специально посвятившие себя гинекологии, даже одному какому-либо её отделу.

В Германии преобразователем гинекологии явился Кивиш ( нем. Franz Kiwisch von Rotterau; в Вюрцбурге и Праге), тщательно обработавший диагностику женских болезней, Сканцони, оставивший много научных трудов по гинекологии.

Во Франции Куртю (руководство по гинекологии), Галльяр, Пеан и др.

Гинекология

Кроме того, к системе пищеварения относят такие важнейшие органы, как печень и поджелудочная железа. Печень не только вырабатывает желчь, которая необходима для перевариавания пищи, но также является «фабрикой» организма, которая производит необходимые белки, жиры и углеводы. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, а также инсулин, и другие гормоны.
Поводом для обращения или направления к гастроэнтерологу могут быть следующие жалобы:

• Затрудненное или болезненное прохождение пищи по пищеводу;
• Изжога;
• Боли в животе;
• Тяжесть в правом подреберье;
• Пожелтение кожи, белков глаз;
• Появление темной мочи («моча цвета пива»);
• Неприятный запах изо рта;
• Тошнота;
• Рвота;
• Вздутие живота;
• Увеличение живота в размерах;
• Запоры;
• Поносы;
• Примеси непереваренной пищи, слизь, кровь в стуле;
• Изменение цвета стула (появление черного стула без приема препаратов железа, висмута, угля может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения и требует срочного обращения к врачу).

Если у Вас есть какая-либо из указанных жалоб, необходимо в ближайшее время обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, при остром ухудшении состояния (резкие боли в животе, многократная рвота, рвота кровью или цвета кофейной гущи, многократный понос) – вызвать скорую медицинскую помощь.
На приеме гастроэнтеролог уточнит характер жалоб, выяснит, как заболевание развивалось, какие лекарственные препараты Вы уже принимали, насколько они Вам помогли. Полезно взять с собой результаты ранее сделанных обследований (результаты гастроскопии, колоноскпии, УЗИ органов брюшной полости, рентгенограммы, компьютерные или магнитно-резонанснсные томограммы органов брюшной полости, анализы, выписки из больниц и заключения врачей). Гастроэнтеролог осмотрит Вас, проведет пальпацию (ощупывание) живота. Исходя из полученной информации, гастроэнтеролог назначит необходимые дополнительные (лабораторные, инструментальные) обследования.
К специальным методам диагностики в гастроэнтерологии относятся:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия, этот же метод сокращенно называют ЭГДС, гастроскопией) – осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого тонкого шланга со специальной оптической системой;
• Колоноскопия - осмотр прямой и других отделов толстой кишки с помощью гибкого тонкого шланга со специальной оптической системой;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) органов брюшной полости. Также как УЗИ, применяются в основном для изучения структуры печени, поджелудочной железы, селезенки; возможно проведение исследование с введением контрастного препарата (с контрастированием);
• Лабораторные анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением «печеночных» ферментов и ферментов поджелудочной железы, а также других параметров; общий анализ мочи и анализ мочи на особые вещества).

При необходимости гастроэнтеролог может назначить и другие специальные методы исследования.
Гастроэнтеролог лечит и наблюдает пациентов со следующими заболеваниями:

• Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ, основным проявлением заболевания является изжога);
• Острый и хронический гастрит;
• Язвенная болезнь желудка;
• Язвенная болезнь 12-перстной кишки;
• Другие заболевания, связанные с хеликобактерной инфекцией (инфицированием H. pylori);
• Другие заболевания тонкой кишки (целиакия и др.);
• Болезнь Крона;
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) и другие формы колитов;
• Острые и хронические гепатиты (в т.ч. вирусные гепатиты В и С, аутоиммунный гепатит);
• Цирроз печени (в т.ч. алкогольный цирроз, первичный билиарный цирроз (ПБЦ), первичный склерозирующий холангит и др. формы);
• Дискинезия желчевыводящих путей (в т.ч. дисфункция сфинктера Одди);
• Хронический холецистит;
• Сладж-синдром (замазкообразная желчь);
• Желчнокаменная болезнь;
• Хронический панкреатит.

Гастроэнтерология

Клинические исследования могут быть инициированы только после того, как получены обнадеживающие результаты в ходе доклинических исследований (исследований на биологических моделях и лабораторных животных), а также одобрение этического комитета и положительное решение уполномоченного органа здравоохранения той страны, где планируется проводить исследование

Вначале экспериментальный лекарственный препарат изучается с участием небольшого количества пациентов и (или) здоровых добровольцев. По мере того как накапливаются данные о его безопасности и эффективности, численность пациентов, вовлеченных в исследование, возрастает, а сам препарат сравнивается с уже известными и широко используемыми в медицинской практике лекарствами.

Исследование, в котором исследователь знает, кто относится к тестовой группе, а кто — к контрольной, но этого не знают сами участники групп — называется простым слепым. Если о разбиении на группы не знают ни участники групп, ни исследователь, а только внешний контролёр — такое исследование называется двойным слепым.

По данным американской Ассоциации разработчиков и производителей лекарственных препаратов (англ.)русск. (PhRMA), из 10 тыс. лекарств-кандидатов, взятых американскими фармкомпаниями в разработку, на стадию доклинических исследований выходят только 250. Из них на стадию клинических исследований попадают только 5. Только один из кандидатов становится лекарственным препаратом — поступает в широкую медицинскую практику.

Только 11 % препаратов для лечения нарушений обмена веществ, 14 % препаратов для лечения заболеваний ЦНС, 15 % кардиологических препаратов, 20 % препаратов для лечения заболеваний дыхательной системы, 27 % онкологических препаратов и 40 % антибиотиков, перешедших на этап клинических исследований, получают в США разрешение на маркетинг.

В 2009 году американское Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) зарегистрировало 34 инновационных препарата, в 2008 году — 31, в 2007 году — 23 и пр.

C 1979 по 2005 год стоимость разработки лекарственного препарата выросла со 100 млн долларов США до 1,3 млрд долларов США.

Сейчас разработка инновационного препарата занимает в среднем 10—12 лет и стоит 0,8—1,2 млрд долларов США.

За последнее десятилетие процедуры и дизайн клинических исследований значительно усложнились. С 1999 по 2005 год количество процедур — анализов, обследований и пр. — в рамках одного клинического исследования выросло с 96 до 158 (65 %). При этом уровень набора пациентов (количество пациентов, удовлетворивших все более жёстким критериям отбора и включенных в исследование) упал с 75 до 59 % (21 %), а число пациентов, завершивших исследование, — снизилось с 69 до 48 % (30 %). Длительность клинических исследований выросла с 460 до 680 дней (70 %).

Во всем мире в 2009 году было инициировано 17 057 клинических исследований.

Перед началом исследования компания-спонсор определяет, что будет изучаться в этом исследовании. Обычно задача клинического исследования — найти ответ на медицинский вопрос, например, «помогает ли препарат А пациентам с ишемической болезнью сердца?».

Результаты, полученные у ограниченной выборки пациентов, принимавших участие в клинических исследованиях, можно перенести на всю популяцию больных ишемической болезнью сердца благодаря специальным статистическим методам. К планированию клинического исследования всегда привлекаются специалисты в области биомедицинской статистики. Они разрабатывают методики сбора и анализа информации, позволяющие сделать результаты исследования репрезентативными. Прежде чем начать полномасштабные клинические исследования, обычно проводят серию поисковых исследований. Они необходимы для правильного планирования последующих исследований. Решение о том, с чем — одним препаратом, несколькими препаратами или плацебо — следует сравнивать изучаемый препарат, какие группы пациентов следует привлечь к участию в исследовании, принимается с учётом рекомендаций экспертов — учёных, изучающих это заболевание, а также специалистов в сфере клинических исследований.

Клинические исследования могут проводиться на базе одного исследовательского центра в одной стране, а могут быть многоцентровыми и проходить одновременно во многих странах.

В ходе исследования врачи-исследователи набирают пациентов в соответствии с заранее определёнными характеристиками (критериями отбора) и собирают информацию об их здоровье во время участия в исследовании (результаты лабораторных анализов, информация о концентрации препарата в крови, о наличии или отсутствии изменений в состоянии здоровья и пр.). Затем исследователи направляют собранную информацию в центр обработки данных, где её анализируют и статистически обобщают.

Анализ данных — заключительный этап клинического исследования, отвечающий на поставленные вопросы, подтверждающий или не подтверждающий справедливость статистических гипотез, а иногда позволяющий сформулировать новые.

Примеры целей клинических исследований:


• Оценка безопасности и эффективности нового препарата у пациентов с определённым заболеванием (например, у пациентов с болезнью Альцгеймера),
• Оценка безопасности и эффективности различных дозировок препарата, который уже используется в широкой медицинской практике (например, 10 мг в сравнении с 5 мг),
• Оценка безопасности и эффективности препарата, уже применяемого в широкой медицинской практике препарата, по новому показанию,
• Оценка того, является ли новый лекарственный препарат более эффективным для лечения определённого заболевания, чем препарат, уже используемый в широкой медицинской практике (сравнение изучаемого препарата с «золотым стандартом»),
• Сравнение эффективности двух уже применяемых в медицинской практике препаратов для лечения определённого заболевания (например, терапия А в сравнении с терапией B).
В большинстве исследований сравнивается два препарата, в некоторых исследованиях — три и более препарата.

Цель, задачи, дизайн, методология, статистические аспекты и организация исследования описываются в документе, который называется протоколом клинического исследования. Протокол — это своеобразная инструкция для врачей, проводящих исследование. Врачи-исследователи обязаны строго следовать протоколу — это служит гарантией того, что исследование во всех центрах проводится правильно. Мультицентровые клинические исследования всегда проводятся по единому протоколу. Несоблюдение протокола может привести к исключению исследователя / исследовательского центра из программы исследований.

Клинические исследования проводятся на средства спонсора — фармацевтической компании, научного учреждения, государственного органа и пр. Сегодня проведение клинических исследований, спонсируемых фармацевтическими компаниями, часто поручается контрактным исследовательским организациям.

Клинические исследования

С годами все более важное значение приобретает профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, её стратегии и закономерности в разных клинических ситуациях. Внедрение в кардиологии эффективных мер по лечению и профилактике в Западной Европе, США, Австралии, Японии позволили за последние 20 лет на 50 % снизить в этих странах сердечно-сосудистую смертность.

Помимо профилактики сердечных заболеваний большое внимание уделяется профилактике, лечению и разработке лекарственных средств и способов лечения сосудистых заболеваний.

Центром кровеносной системы Гален считал не сердце, а печень: образующаяся в печени кровь разносится по телу, питает его и целиком им поглощается, не возвращаясь обратно; в печени же образуется следующая партия крови для поглощения телом. Эта схема была общепризнанной вплоть до XVII в., когда её ошибочность доказал Гарвей. Таким образом, не зная кровообращения, Гален представлял себе своеобразную систему кровоснабжения организма. Считая назначением левого сердца притягивание из легких пневмы вместе с воздухом, он рассматривал растяжение — диастолу, как активное движение сердца, систолу же — как пассивное спадение сердца, то есть понимал эти процессы совершенно превратно. Неудивительно, что Гален не мог объяснить происходящие в организме процессы и приписывал их нематериальным силам, которые изначально присущи человеку.

Серьёзный прорыв в развитии представлении о работе сердечно-сосудистой системы произошёл в эпоху Возрождения. Возможность препарирования трупов позволила Леонардо да Винчи создать множество анатомических иллюстраций, на которых среди прочего было достаточно точно отображена структура клапанов сердца. Многие ошибки Галена обнаружил и описал Андреас Везалий, создавший основные предпосылки для последующего открытия легочного кровообращения. Везалий тщательно описывает артерии и вены. Для него не остаются скрытыми законы ветвления артерий, пути окольного кровотока. Даже особенности строения сосудистой стенки привлекают его внимание. Остается фактом, что вены для Везалия — это сосуды, по которым кровь от печени идет к периферии. Рядом с ними артерии несут от сердца к периферии кровь, насыщенную жизненным духом. Каким образом оканчиваются тончайшие сосудистые трубки, Везалий не знает. Сердце для него обыкновенный внутренний орган, а не центр сосудистой системы. Значение вен Везалий ставит выше, чем артерий. Но описание топографии вен всё же грешит неточностями. Например, образование воротной вены показано Везалием недостаточно четко. Он допускает соединение артерий головного мозга с синусами твердой оболочки. Для него очевидна вариабельность вен. Труды Везалия явились необходимой ступенью. Только на основе полных знаний распределения сосудов можно было строить новую теорию.

Огромным скачком в развитии физиологических знаний явилась деятельность в Падуанском университете Уильяма Гарвея (1578—1657), английского врача, изучавшего кровообращение. Гарвей первым экспериментально доказал существование кровообращения. Гарвей провел ряд опытов, сначала на себе, а затем на собаке, которые доказали, что кровь в венах движется в одном направлении. Гарвей создал объективно реальные представления о законах кровообращения. Он впервые математически рассчитал, что весь объём крови проходит через сердце за 1,5-2 минуты, а в течение 30 минут главный «насос жизни» перекачивает количество крови, равное весу тела.

Вот что писал Уильям Гарвей в своем классическом труде «Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных», опубликованном в 1628 году: «Движение крови через легкие и сердце, так же как и по всему остальному телу, происходит силою пульсации желудочков, проходя незаметно (для наблюдения) в вены и поры мягких частей, кровь затем самостоятельно оттекает через вены от периферии к центру, от меньших вен к большим, и оттуда, наконец, через полую вену проходит в сердечную трубку. Следовательно, необходимо сделать заключение, что кровь в организме животного разносится по телу своего рода круговым образом». Представления Галена были полностью опровергнуты.

В системе кровообращения. представленной Гарвеем, не хватало важного звена — капилляров, поскольку Гарвей не пользовался микроскопом. Марчелло Мальпиги (1628—1694) первым из исследователей системы кровообращения воспользовался этим прибором, что позволило ему получить полное представление о круговом движении крови. Так была разгадана последняя загадка системы кругов кровообращения. Одновременно с этим открытием Мальпиги окончательно опроверг представления Галена о кровообращении.

Кардиология

Медицинская диагностика (от др.-греч. δια-γνωστικος, diagnosticos — способный распознавать) — процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Этим же термином называется и раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний.

Как научный предмет диагностика включает в себя три основных раздела: семиотику, методы обследования больного и методологические основы установления диагноза.

Диагностика основывается на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает в себя сбор анамнеза, объективное исследование состояния организма, анализ результатов лабораторных исследований крови и различных выделений, рентгенологические исследования, графические методы, эндоскопию, биопсию и другие методы.

В настоящее время в различных областях медицины применяются специфические для данной области методы диагностики. Например, в общей хирургии применяются нижеизложенные методы:


• внешний осмотр (как правило, осматривается общий вид пациента: цвет и структура кожных покровов, слизистых, места источника боли и т. п.);
• биопсия — исследование под микроскопом (гистологическое исследование) биоптата (образца ткани, взятого из живого организма);
• лапароскопия — исследование брюшной полости с помощью специальной камеры, которая вводится в брюшную полость через разрез шириной приблизительно 1-1,5 сантиметра;
• исследование с помощью зондов, специальной камеры (в том числе желудочно-кишечного тракта);
• пальпация (применяется, как правило, для первичного определения закрытых переломов и трещин костей, первичной диагностики некоторых хирургических синдромов);
• рентгенография (как правило, в травматологии и пульмологии);
• ультразвуковое исследование и др.
• Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Диагностика

Какие анализы доступны в MedSwiss?


• Гематологические.
• Биохимические.
• Гормональные.
• Гистологические, иммунологические и иммуногистохимические.
• Молекулярная диагностика методом ПЦР и другие методы диагностики инфекционных заболеваний.
• Исследования на онкомаркеры.
• Аллергологические.
• Цитологические.
• Бактериологические.
• Микроскопические.
• Генетические.
Некоторые исследования готовятся в течение нескольких дней. Другие делаются за несколько часов и даже минут — в случае экспресс-тестирования.

Подробные исследования позволяют врачу поставить диагноз и добиться оптимального результата в лечении. По медицинским анализам можно контролировать каждый этап терапии. По ним специалист делает выводы о состоянии организма и при необходимости корректирует назначение.

Не стоит забывать о том, что существует ряд заболеваний, подтвердить которые можно лишь по результатам сдачи анализов. В их число входят, например, сахарный диабет, атеросклероз.

Подготовка к анализам

Специалисты советуют перед гормональными, биохимическими, иммунологическими исследованиями учитывать следующие рекомендации:


• избегать пищевых перегрузок перед анализом, сдавать его натощак;
• по возможности отменить прием каких-либо препаратов за несколько суток, посоветовавшись предварительно с лечащим врачом;
• исключить алкоголь;
• не курить за час до анализа;
• желательно снизить физические и эмоциональные нагрузки;
• для некоторых исследований есть специальные правила подготовки, их нужно заранее уточнить в лаборатории.
Ознакомиться с более подробной информацией о подготовке к сдаче анализов Вы можете на нашем сайте — в разделе «Библиотека здоровья», в подразделе «Справочная информация».

Анализы